Introduction
1. Enjeux d'une réflexion bioéthique
Une difficile inscription de la réflexion critique au sein de la pratique médicale
Pour une tension entre la proximité des pratiques et l'extériorité relative de la réflexion
Difficultés d'une inscription critique dans la pratique biomédicale
Pour échapper à ces difficultés
Archéologie d'une ambiguïté
Les ordres de l'ambiguïté
Quelle régulation ?
Quelle pensée critique ?
Une recherche bioéthique engagée comme devoir social
Quatre exigences pour une recherche bioéthique
2 - Crise dans la médecine ?
La médecine à la recherche d'une cohérence
Un rapport complexe à la souffrance
Quatre types de difficultés de la médecine dans son rapport à la souffrance
La médecine en situation de médiation sociale à l'égard des souffrants
Peut-on parler d'une "crise" de la médecine ?
Dépasser la fragilisation provoquée par les mutations de la médecine
La prise en compte de la singularité souffrante
Le déploiement de la maîtrise médicalisée
L'exigence du débat démocratique
L'impératif de l'hospitalité
De la crise au kaïros : un appel à l'éthique ?
Raison d'une démarche de réflexion éthique en médecine
Le questionnement bioéthique en tension entre deux polarités
La médecine comme médiation narrative
Quatre types de médiation exercés par la médecine
Une approche narrative et transitionnelle de la médecine
3. Crise sociale, impuissance collective et mutation du rapport à la norme
Crise des sociétés
Le bouleversement de la formation sociale
L'expansion du règne de l'économie
Le désarroi de l'individu contemporain
L'impuissance de l'action collective
Effacement du projet d'autonomie sociale
Expansion illimitée de « la maîtrise rationnelle »
Désaffection envers les projets collectifs
La mutation du rapport à la norme
Transformation de la production de la norme
Une mutation ambivalente
4. L'expérience éthique
L'éthique comme dimension problématique de l'existence
L'éthique comme lieu de la qualité d'une existence
La puissance d'action comme source de l'éthique
La possibilité d'une vie sensée
Capacité de questionnement et rapport à la norme
L'éthique comme possibilité
La déstabilisation de l'éthique dans l'univers technologique
Qu'en est-il de l'effectivité du souci éthique dans le cours des choses ?
L'ébranlement de la dimension culturelle de la vie sociale par les sciences et les techniques
L'artificialisation croissante du monde
Dislocation du sens et déstabilisation de l'éthique
L'existence déracinée d'un individu désengagé
Difficulté d'investir un sens
L'engagement
Le pari d'une éthique du sujet
Situation paradoxale de l'éthique
Une vie possible pour l'éthique
Liberté en situation
Le devenir sujet
L'enjeu d'une démarche éthique au sein des pratiques de santé
5. L'éthique clinique comme méthode
Le champ de l'éthique clinique
La prudence comme méthode
La prudence dans un contexte spécifique
L'éthique clinique comme "méthode"
Quelques pôles pour définir le champ de l'éthique clinique
Au départ : l'inquiétude de la perplexité
La narrativité
La démarche éthique générale en médecine
La priorité de la personne soignée
Les caractéristiques de l'expérience éthique en situation clinique
Une méthode d'éthique clinique a posteriori
Options générales de la méthode
Une méthode a posteriori
Comprendre la demande
Une éthique narrative pour un groupe
Interdisciplinarité
Synthèse et retour critique
Points d'attention dans la mise en oeuvre de la méthode
Une décision en processus
Les excès de la responsabilité
Promouvoir la créativité éthique
Les étapes de la méthode
L'exigence critique de l'éthique clinique
L' " inquiétude " de la méthode
L'incertitude constitutive
Fonction de la réflexion éthique
Critique des argumentations
De l'éthique pragmatique au questionnement philosophique
L'éthique clinique, révélateur de la fonction médicale ?
6. Le statut critique de l'expérience des soignants
Une réflexion éthique centrée sur l'expérience des soignants
Expérience de l'engagement dans l'action
Expérience de l'incertitude et de la perplexité
Conviction et créativité éthique
De l'engagement des convictions à une critique de l'expérience
Le soignant confronté à l'excès
Logique de la sollicitude : critique anthropologique
Logique clinique : critique épistémologique
Logique technique : critique de l'action
Fonction critique de l'expérience des soignants
Sollicitation de l'intime
Le statut critique de l'expérience
Ethique clinique, expérience des soignants et créativité éthique
7. Le contexte institutionnel de l'éthique clinique
La dimension institutionnelle de l'expérience humaine
L'institution comme formation symbolique et imaginaire
La fonction de l'institution
La logique du symbolique
La signification imaginaire
Une définition de l'institution
Le sujet et l'institution
Le sujet pris dans l'institution
Le fonctionnement institutionnel
La tension instituant/institué
Le risque de l'aliénation instituée
Une expérience de la souffrance multiforme du soignant
Souffrance devant la souffrance de l'autre
L'imaginaire social générateur de souffrance
Souffrance d'isolement institutionnel
Ethique clinique et rencontre de l' institution
Assumer le " vide " par un espace intermédiaire
Un espace critique interdisciplinaire
Accès à la parole, rationalité et interdisciplinarité
Un chemin d'éthicité
Des conditions de possibilité ?
L'éthique clinique comme lieu de croisement entre souffrance soignante et institution
8. La bioéthique comme défi politique
Trois dimensions du " défi politique "
Enjeux éthiques d'un débat pluraliste et interdisciplinaire
La portée de la responsabilité
La porté socio-politique de l'institutionnalisation des pratiques de soin
Questions cruciales
Le paradoxe de l'autonomie en un corps objectivé
Politique et fonction thérapeutique
Rationalisme et hospitalité
L'exigence faite au politique
Résistances pour le sujet
L'enjeu de la liberté