Résumé

Cet article souligne l'importance des changements à l’œuvre dans le système d’assurance maladie allemand du fait d’une une succession de mesures prises depuis plus de vingt ans. Elles ont conduit à la fois à une maîtrise stricte des dépenses, à une transformation de l’organisation (fondé sur la mise en concurrence des caisses) et du financement du système d’assurance maladie ainsi qu’à un renforcement du rôle régulateur de l’État fédéral. Ce processus n’a pas été remis en cause depuis la crise, toutefois des inflexions ont été apportées depuis 2009, moins du fait des évolutions économiques et financières que du changement politique de 2009 qui s’est traduit par la fin d’une période de près de neuf années de ministère de la santé social-démocrate (avec Ulla Schmidt) et l’arrivée de ministres libéraux (FDP) puis, depuis, 2013 chrétien-démocrate (CDU).

Summary

The German health insurance system experienced two decades of structural reforms: tightened health care cost containment policies, new organisational principles based on sickness fund competition, new financing rules and the strengthening of the State’s regulatory role. This reform path has only been slightly changed since the crisis. The main reason for these minor changes is more political than economic: indeed, in 2009, a nine year period of the social-democrat health minister Ulla Schmidt ended. However, her successors, liberal (FDP) and, since 2013, christian-democrat (CDU) did not reverse significantly the reform trend which started in the early 1990’s.

Zusammenfassung

Der Wandel des deutschen Kranversicherungssystems hat Anfang der neunziger Jahre  begonnen. Er kann mit den folgenden Merkmale gekennzeichnet werden: eine strenge Kostendämpfungspolitik, ein neue Organisation die auf dem Kassenwettbewerb beruht, eine veränderte Finanzierungsstruktur und die Stärkung der Regulierungsrolle des Staates. Diese Entwicklung wurde nur am Rande seit der Krise verändert, zwar mehr wegen politische als wegen wirtschaftliche Gründe. Nach neun Jahre sozial-demokratischer Leitung des Ministeriums (mit Ulla Schmidt) begann, in 2009, eine neue politische Periode in der Gesundheitspolitik mit FDP Gesundheitsminister, und, seit 2013, ein CDU Gesundheitsminister, die hier analysiert ist.